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Medicare는 연방 건강 보험 프로그램입니다. 65세 이상, 특정 장애가 있는 65세 이하의 사람 및 말기 신장질환 환자가 이용 가능합니다. 플랜을 결정할 준비가 되면 플랜이 어떻게 운영되는지 이해할 시간을 가지십시오. 그렇게 하면 정보에 입각한 결정을 내리고 자신에게 적합한 플랜을 선택할 수 있습니다.

보장을 받으려면 선택을 해야 합니다

귀하의 Medicare 보장을 선택할 수 있습니다. Original MedicareMedicare Advantage(Part C라고도 함)가 두 개의 주요 선택 사항입니다.

Medicare에는 어떤 것이 있습니까?

Original Medicare는 연방 정부가 관리하는 의료행위별 수가제 플랜으로, 다음 두 부분으로 구성됩니다. Medicare Part A(병원 보험) 및 Part B(의료 보험). 의약품 보장의 경우, 별도의 Medicare 의약품 플랜(Part D)에 가입할 수 있습니다.

Medicare의 개별 부분에 대해 알아보십시오.

Part A - 병원 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 병원 내 입원 진료
  • 전문 간호 시설 서비스
  • 호스피스 서비스
  • 가정 의료 서비스

Part B - 의료 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 의사 및 기타 의료 제공자에게 받는 서비스
  • 외래환자 진료
  • 가정 의료 서비스
  • 내구성 의료 장비(예를 들어 휠체어, 보행 보조기, 병원 침대 및 기타 장비)
  • 여러 가지 예방 서비스(예를 들어 선별 검사, 주사/백신 및 연례 건강검진 방문)

Medicare Advantage(Part C라고도 함)

  • Part A, Part B와 일반적으로 Part D를 포함하는 Original Medicare를 대체하는 "올인원".
  • 플랜의 본인 부담 비용(out-of-pocket costs)이 Original Medicare보다 낮을 수 있습니다.
  • 대부분의 플랜은 시각, 청각, 치과 등의 Original Medicare가 보장하지 않는 추가 혜택을 제공합니다.

Part D - 처방약 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 처방약 비용(권장 주사 및 백신 포함)

Part D 플랜은 Medicare가 정한 규칙을 따르는 민간 보험사가 운영합니다.

Medicare Advantage 플랜은 무엇입니까?

Medicare Advantage 플랜은 Medicare Part A(병원 보험)와 Part B(Medicare 보험) 보장을 받을 수 있는 또 다른 방법입니다. "Part C" 또는 "MA Plan"이라고도 하는 Medicare Advantage 플랜은 Medicare에서 승인한 민간 회사에서 제공합니다.

Medicare Advantage 플랜에 가입하면, 이 플랜은 호스피스 케어를 제외한 모든 Medicare Part A와 Part B 보장을 제공합니다. 대부분의 플랜은 의약품 보장(Part D)을 포함합니다. Medicare Advantage 플랜은 시력, 청력, 치과 및 피트니스 프로그램(예: 체육관 멤버십 또는 할인)과 같이 Original Medicare에서 보장하지 않는 항목에 대한 보장을 제공하는 경우가 많습니다.

Medicare Advantage 플랜에는 다양한 유형이 있습니다. 가장 일반적인 플랜 유형은 다음과 같습니다.

  • Health Maintenance Organizations (HMO) 플랜
  • Preferred Provider Organization (PPO) 플랜
  • Private Fee-for-Service (PFFS) 플랜
  • 특수 요구 플랜(SNP)

중요 정보

자격, 혜택 등을 포함한 Wellcare의 Medicare Advantage 혜택에 대한 중요한 정보는 조건 및 제한 페이지를 참조하십시오.

귀하는 당사의 플랜에 대해 불만을 제기하거나 Medicare에 직접 의견을 제공할 권리가 있습니다. Medicare 피드백 및 불만 양식을 작성하여 제출하십시오.

Medicare는 불만, 고충 및 정보 요청을 도와줄 수 있는 Medicare 옴부즈맨 사무소(Office of the Medicare Ombudsman, OMO)를 운영하고 있습니다. Medicare에 대한 자세한 정보 및/또는 불만 및 고충에 대한 도움을 받으려면 Medicare.gov를 방문하십시오.

WellCare는 Centene Corporation의 Medicare 브랜드로, Medicare와 계약을 맺은 HMO, PPO, PFFS, PDP 플랜이며 승인된 Part D 제공자입니다. 당사 D-SNP 플랜은 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺고 있습니다. 당사 플랜 등록은 계약 갱신에 따라 결정됩니다.

재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

WellCare는 응급 상황이나 재난 발생 시에도 가입자들이 손쉽게 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 위기 상황일 때 다음과 같이 대처할 것입니다.

  • Part A 및 Part B 플랜과 보완적 Part C 플랜 혜택을 지정된 비계약 시설에서 제공할 수 있도록 허용(Part A와 Part B 혜택은 42 CFR §422.204(b)(3)에 따라 Medicare 인증 시설에서 제공해야 함)
  • 해당될 경우 담당자 진료 추천을 위한 요건을 완전 면제
  • 플랜이 승인한 네트워크 외부 비용 분담액을 일시적으로 네트워크 내부 비용 분담액으로 인하
  • 모든 변경 사항(비용 분담액 인하 및 허가 면제 등)이 가입자에게 유리하다면 가입자의 30일 통지 요건을 면제
  • 응급 상황 시 가입자가 필요한 약을 평소보다 빨리 조제할 수 있도록 허용 

이러한 조치는 재난 선포 기간 동안 유효합니다. 재난/응급 상황은 미국 정부, 연방재난관리청(FEMA) 또는 주지사가 선포할 수 있습니다.

일반적으로 재난 또는 응급 상황이 종료되는 시점은 재난 선포 기관에서 명시합니다. 하지만 재난 또는 응급 상황이 선포되고 30일 이내에 종료되지 않았으며, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)가 재난이나 응급 상황의 종료 시점에 대해 명시하지 않을 경우, 저희는 최초 선포일로부터 30일이 경과하면 정상적으로 업무를 개시할 것입니다.

  • 고지 사항

    자격, 혜택 등을 포함한 Wellcare의 Medicare Advantage 혜택에 대한 중요한 정보는 조건 및 제한 페이지를 참조하십시오.

    귀하는 당사의 플랜에 대해 불만을 제기하거나 Medicare에 직접 의견을 제공할 권리가 있습니다. Medicare 피드백 및 불만 양식을 작성하여 제출하십시오.

    Medicare는 불만, 고충 및 정보 요청을 도와줄 수 있는 Medicare 옴부즈맨 사무소(Office of the Medicare Ombudsman, OMO)를 운영하고 있습니다. Medicare에 대한 자세한 정보 및/또는 불만 및 고충에 대한 도움을 받으려면 Medicare.gov를 방문하십시오.

    WellCare는 Centene Corporation의 Medicare 브랜드로, Medicare와 계약을 맺은 HMO, PPO, PFFS, PDP 플랜이며 승인된 Part D 제공자입니다. 당사 D-SNP 플랜은 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺고 있습니다. 당사 플랜 등록은 계약 갱신에 따라 결정됩니다.

  • 재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

    재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

    WellCare는 응급 상황이나 재난 발생 시에도 가입자들이 손쉽게 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 위기 상황일 때 다음과 같이 대처할 것입니다.

    • Part A 및 Part B 플랜과 보완적 Part C 플랜 혜택을 지정된 비계약 시설에서 제공할 수 있도록 허용(Part A와 Part B 혜택은 42 CFR §422.204(b)(3)에 따라 Medicare 인증 시설에서 제공해야 함)
    • 해당될 경우 담당자 진료 추천을 위한 요건을 완전 면제
    • 플랜이 승인한 네트워크 외부 비용 분담액을 일시적으로 네트워크 내부 비용 분담액으로 인하
    • 모든 변경 사항(비용 분담액 인하 및 허가 면제 등)이 가입자에게 유리하다면 가입자의 30일 통지 요건을 면제
    • 응급 상황 시 가입자가 필요한 약을 평소보다 빨리 조제할 수 있도록 허용 

    이러한 조치는 재난 선포 기간 동안 유효합니다. 재난/응급 상황은 미국 정부, 연방재난관리청(FEMA) 또는 주지사가 선포할 수 있습니다.

    일반적으로 재난 또는 응급 상황이 종료되는 시점은 재난 선포 기관에서 명시합니다. 하지만 재난 또는 응급 상황이 선포되고 30일 이내에 종료되지 않았으며, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)가 재난이나 응급 상황의 종료 시점에 대해 명시하지 않을 경우, 저희는 최초 선포일로부터 30일이 경과하면 정상적으로 업무를 개시할 것입니다.

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Y0020_WCM_100876E 최근 업데이트 날짜: 2022년 10월 1일