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Medicare는 연방 건강 보험 프로그램입니다. 65세 이상, 특정 장애가 있는 65세 이하의 사람 및 말기 신장질환 환자가 이용 가능합니다. 플랜을 결정할 준비가 되면 플랜이 어떻게 운영되는지 이해할 시간을 가지십시오. 그렇게 하면 정보에 입각한 결정을 내리고 자신에게 적합한 플랜을 선택할 수 있습니다.

보장을 받으려면 선택을 해야 합니다

귀하의 Medicare 보장을 선택할 수 있습니다. Original MedicareMedicare Advantage(Part C라고도 함)가 두 개의 주요 선택 사항입니다.

Medicare에는 어떤 것이 있습니까?

Original Medicare는 연방 정부가 관리하는 의료행위별 수가제 플랜으로, 다음 두 부분으로 구성됩니다. Medicare Part A(병원 보험) 및 Part B(의료 보험). 의약품 보장의 경우, 별도의 Medicare 의약품 플랜(Part D)에 가입할 수 있습니다.

Medicare의 개별 부분에 대해 알아보십시오.

Part A - 병원 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 병원 내 입원 진료
  • 전문 간호 시설 서비스
  • 호스피스 서비스
  • 가정 의료 서비스

Part B - 의료 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 의사 및 기타 의료 제공자에게 받는 서비스
  • 외래환자 진료
  • 가정 의료 서비스
  • 내구성 의료 장비(예를 들어 휠체어, 보행 보조기, 병원 침대 및 기타 장비)
  • 여러 가지 예방 서비스(예를 들어 선별 검사, 주사/백신 및 연례 건강검진 방문)

Medicare Advantage(Part C라고도 함)

  • Part A, Part B와 일반적으로 Part D를 포함하는 Original Medicare를 대체하는 "올인원".
  • 플랜의 본인 부담 비용(out-of-pocket costs)이 Original Medicare보다 낮을 수 있습니다.
  • 대부분의 플랜은 시각, 청각, 치과 등의 Original Medicare가 보장하지 않는 추가 혜택을 제공합니다.

Part D - 처방약 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 처방약 비용(권장 주사 및 백신 포함)

Part D 플랜은 Medicare가 정한 규칙을 따르는 민간 보험사가 운영합니다.

Medicare Advantage 플랜은 무엇입니까?

Medicare Advantage 플랜은 Medicare Part A(병원 보험)와 Part B(Medicare 보험) 보장을 받을 수 있는 또 다른 방법입니다. "Part C" 또는 "MA Plan"이라고도 하는 Medicare Advantage 플랜은 Medicare에서 승인한 민간 회사에서 제공합니다.

Medicare Advantage 플랜에 가입하면, 이 플랜은 호스피스 케어를 제외한 모든 Medicare Part A와 Part B 보장을 제공합니다. 대부분의 플랜은 의약품 보장(Part D)을 포함합니다. Medicare Advantage 플랜은 시력, 청력, 치과 및 피트니스 프로그램(예: 체육관 멤버십 또는 할인)과 같이 Original Medicare에서 보장하지 않는 항목에 대한 보장을 제공하는 경우가 많습니다.

Medicare Advantage 플랜에는 다양한 유형이 있습니다. 가장 일반적인 플랜 유형은 다음과 같습니다.

  • Health Maintenance Organizations (HMO) 플랜
  • Preferred Provider Organization (PPO) 플랜
  • Private Fee-for-Service (PFFS) 플랜
  • 특수 요구 플랜(SNP)

중요 정보

특별 요구

Wellcare Special Needs Plans (SNPs)는 다음과 같은 사람들의 요구에 맞게 맞춤형으로 제공됩니다.

  • Medicare 가입 대상
  • 제한된 소득으로 생활하는 경우
  • Medicaid 가입 대상

SNP 자격을 가진 경우 플랜에 다음이 포함되어 있을 수 있습니다.

  • 병원, 의사 및 처방약 보장
  • 의료 서비스 관리 서비스
  • 정기 안과 및 치과 보장
  • 비타민, 구급처치 용품, 치과 제품 등의 비용 지원
  • 진료 예약 지원

Wellcare에는 가입자의 요구 사항을 충족하는 SNP가 있을 수 있습니다. 이는 가입자의 Medicaid 수준에 따라 달라집니다. SNPs에 대한 자세한 내용은 당사에 문의하십시오.

면책 조항

WellCare는 Centene Corporation의 Medicare 브랜드로, Medicare와 계약을 맺은 HMO, PPO, PFFS, PDP 플랜이며 승인된 Part D 제공자입니다. 당사 D-SNP 플랜은 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺고 있습니다. 당사 플랜 등록은 계약 갱신에 따라 결정됩니다.

‘Ohana Health Plan은 WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.에서 제공합니다.

Texas 거주자: Wellcare(HMO 및 HMO SNP)에는 WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company 및 SelectCare of Texas, Inc.에서 보증하는 제품이 포함됩니다.

Washington 거주자: “Wellcare”는 WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc.에서 발행합니다.

Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) 가입자: Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP)는 Medicare와 계약을 맺고 있으며 New Jersey Medicaid 프로그램과 계약 관계에 있는 완전 통합된 Dual Eligible Special Needs Plan입니다. Wellcare Dual Liberty 가입은 계약 갱신에 따라 결정됩니다. 본 정보는 혜택에 대한 완전한 설명이 아닙니다. 자세한 내용은 플랜에 문의하십시오. 한도 및 제한 사항이 적용될 수 있습니다. 혜택은 매년 1월 1일에 변경될 수 있습니다. 귀하의 Part B 보험료는 Medicaid에서 부담합니다. 이 플랜은 Medicare와 전체 Medicaid 혜택을 모두 받는 사람들이 이용할 수 있습니다. Wellcare는 처방규정을 사용합니다. 자세한 내용은 Wellcare에 문의하십시오.

Medicare는 매년 5개 별점 등급 시스템을 토대로 플랜을 평가합니다.

Louisiana D-SNP 가입자: WellCare HMO D-SNP 가입자는 Medicare 및 Medicaid 모두의 보장을 받습니다. WellCare를 통해 Medicare 의료 및 처방약 보장을 받게 되며, Louisiana Medicaid를 통해서도 추가 의료 서비스 및 보장을 받을 자격이 있습니다. Louisiana Medicaid에 참여하는 제공자에 대해 자세히 알아보려면 myplan.healthy.la.gov/en/find-provider를 방문하십시오. Louisiana Medicaid 혜택에 대한 자세한 내용을 보려면 Medicaid 웹사이트 ldh.la.gov/medicaid 를 방문하여 “Medicaid 서비스에 대해 알아보기” 링크를 선택하십시오.

Louisiana D-SNP 예비 가입자: Louisiana Medicaid 혜택에 대한 자세한 내용은 Medicaid 웹사이트 ldh.la.gov/medicaid를 방문하십시오.

공지 사항: TennCare는 적절한 비용 분담금을 제외하고 이러한 혜택에 대한 비용을 부담하지 않습니다. TennCare는 이러한 혜택의 가용성이나 품질 보장에 대해 책임을 지지 않습니다. 기존 Medicare 혜택을 넘어서는 모든 혜택은 Wellcare Medicare Advantage에만 적용되며 Medicaid의 혜택 증가를 나타내는 것이 아닙니다.

네트워크 비소속/비계약 의료 제공자는 응급 상황을 제외하고 플랜 가입자를 치료할 의무가 없습니다. 네트워크 비소속 서비스에 적용되는 비용 분담을 포함한 자세한 정보는 당사 고객 서비스부로 연락하거나 보장 범위 증명서를 참조하십시오.

Wellcare의 약국 네트워크는 MO 및 NE의 시골 지역에 있는 제한된 수의 저렴한 선호 약국을 포함하고 있습니다. 플랜 자료에서 소개한 해당 약국에서 제공하는 저렴한 비용은 귀하가 이용하는 약국에서는 제공되지 않을 수 있습니다. 귀하의 지역에 저렴한 선호 약국이 있는지 여부 등 당사의 네트워크 소속 약국에 대한 최신 정보는 MO의 Wellcare No Premium (HMO) 및 Wellcare Giveback (HMO)의 경우 1-833-444-9088(TTY 711)번으로 전화하거나 wellcare.com/medicare에서 온라인 약국 명부를 참조하십시오. NE의 Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO) 및 Wellcare No Premium Open (PPO)의 경우에는 1-833-542-0693(TTY 711)번으로 전화하거나 wellcare.com/NE에서 온라인 약국 명부를 참조하십시오.

부가가치 품목 및 서비스(VAIS)는 플랜 혜택이 아니며 이 플랜에서 보장하지 않습니다. 플랜 가입자가 모든 비용을 부담합니다.

자세한 내용은 플랜에 문의해 주십시오.

고충 제기

귀하는 당사의 플랜에 대해 불만을 제기하거나 Medicare에 직접 의견을 제공할 권리가 있습니다. Medicare 피드백 및 불만 양식을 작성하여 제출하십시오.

Medicare는 불만, 고충 및 정보 요청을 도와줄 수 있는 Medicare 옴부즈맨 사무소(Office of the Medicare Ombudsman, OMO)를 운영하고 있습니다. Medicare에 대한 자세한 정보 및/또는 불만 및 고충에 대한 도움을 받으려면 Medicare.gov를 방문하십시오.

재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

Wellcare는 응급 상황이나 재난 발생 시 가입자들이 손쉽게 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 위기 상황일 때 다음과 같이 대처할 것입니다.

  • Part A 및 Part B 플랜과 보완적 Part C 플랜 혜택을 지정된 비계약 시설에서 제공할 수 있도록 허용(Part A와 Part B 혜택은 42 CFR §422.204(b)(3)에 따라 Medicare 인증 시설에서 제공해야 함)
  • 해당될 경우 담당자 진료 추천을 위한 요건을 완전 면제
  • 플랜이 승인한 네트워크 외부 비용 분담액을 일시적으로 네트워크 내부 비용 분담액으로 인하
  • 모든 변경 사항(비용 분담액 인하 및 허가 면제 등)이 가입자에게 유리하다면 가입자의 30일 통지 요건을 면제
  • 응급 상황 시 가입자가 필요한 약을 평소보다 빨리 조제할 수 있도록 허용 

이러한 조치는 재난 선포 기간 동안 유효합니다. 재난/응급 상황은 미국 정부, 연방재난관리청(FEMA) 또는 주지사가 선포할 수 있습니다.

일반적으로 재난 또는 응급 상황이 종료되는 시점은 재난 선포 기관에서 명시합니다. 하지만 재난 또는 응급 상황이 선포되고 30일 이내에 종료되지 않았으며, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)가 재난이나 응급 상황의 종료 시점에 대해 명시하지 않을 경우, 저희는 최초 선포일로부터 30일이 경과하면 정상적으로 업무를 개시할 것입니다.

  • 특별 요구

    특별 요구

    Wellcare Special Needs Plans (SNPs)는 다음과 같은 사람들의 요구에 맞게 맞춤형으로 제공됩니다.

    • Medicare 가입 대상
    • 제한된 소득으로 생활하는 경우
    • Medicaid 가입 대상

    SNP 자격을 가진 경우 플랜에 다음이 포함되어 있을 수 있습니다.

    • 병원, 의사 및 처방약 보장
    • 의료 서비스 관리 서비스
    • 정기 안과 및 치과 보장
    • 비타민, 구급처치 용품, 치과 제품 등의 비용 지원
    • 진료 예약 지원

    Wellcare에는 가입자의 요구 사항을 충족하는 SNP가 있을 수 있습니다. 이는 가입자의 Medicaid 수준에 따라 달라집니다. SNPs에 대한 자세한 내용은 당사에 문의하십시오.

  • 고지 사항

    면책 조항

    WellCare는 Centene Corporation의 Medicare 브랜드로, Medicare와 계약을 맺은 HMO, PPO, PFFS, PDP 플랜이며 승인된 Part D 제공자입니다. 당사 D-SNP 플랜은 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺고 있습니다. 당사 플랜 등록은 계약 갱신에 따라 결정됩니다.

    ‘Ohana Health Plan은 WellCare Health Insurance of Arizona, Inc.에서 제공합니다.

    Texas 거주자: Wellcare(HMO 및 HMO SNP)에는 WellCare of Texas, Inc., WellCare National Health Insurance Company 및 SelectCare of Texas, Inc.에서 보증하는 제품이 포함됩니다.

    Washington 거주자: “Wellcare”는 WellCare Health Insurance Company of Washington, Inc.에서 발행합니다.

    Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) 가입자: Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP)는 Medicare와 계약을 맺고 있으며 New Jersey Medicaid 프로그램과 계약 관계에 있는 완전 통합된 Dual Eligible Special Needs Plan입니다. Wellcare Dual Liberty 가입은 계약 갱신에 따라 결정됩니다. 본 정보는 혜택에 대한 완전한 설명이 아닙니다. 자세한 내용은 플랜에 문의하십시오. 한도 및 제한 사항이 적용될 수 있습니다. 혜택은 매년 1월 1일에 변경될 수 있습니다. 귀하의 Part B 보험료는 Medicaid에서 부담합니다. 이 플랜은 Medicare와 전체 Medicaid 혜택을 모두 받는 사람들이 이용할 수 있습니다. Wellcare는 처방규정을 사용합니다. 자세한 내용은 Wellcare에 문의하십시오.

    Medicare는 매년 5개 별점 등급 시스템을 토대로 플랜을 평가합니다.

    Louisiana D-SNP 가입자: WellCare HMO D-SNP 가입자는 Medicare 및 Medicaid 모두의 보장을 받습니다. WellCare를 통해 Medicare 의료 및 처방약 보장을 받게 되며, Louisiana Medicaid를 통해서도 추가 의료 서비스 및 보장을 받을 자격이 있습니다. Louisiana Medicaid에 참여하는 제공자에 대해 자세히 알아보려면 myplan.healthy.la.gov/en/find-provider를 방문하십시오. Louisiana Medicaid 혜택에 대한 자세한 내용을 보려면 Medicaid 웹사이트 ldh.la.gov/medicaid 를 방문하여 “Medicaid 서비스에 대해 알아보기” 링크를 선택하십시오.

    Louisiana D-SNP 예비 가입자: Louisiana Medicaid 혜택에 대한 자세한 내용은 Medicaid 웹사이트 ldh.la.gov/medicaid를 방문하십시오.

    공지 사항: TennCare는 적절한 비용 분담금을 제외하고 이러한 혜택에 대한 비용을 부담하지 않습니다. TennCare는 이러한 혜택의 가용성이나 품질 보장에 대해 책임을 지지 않습니다. 기존 Medicare 혜택을 넘어서는 모든 혜택은 Wellcare Medicare Advantage에만 적용되며 Medicaid의 혜택 증가를 나타내는 것이 아닙니다.

    네트워크 비소속/비계약 의료 제공자는 응급 상황을 제외하고 플랜 가입자를 치료할 의무가 없습니다. 네트워크 비소속 서비스에 적용되는 비용 분담을 포함한 자세한 정보는 당사 고객 서비스부로 연락하거나 보장 범위 증명서를 참조하십시오.

    Wellcare의 약국 네트워크는 MO 및 NE의 시골 지역에 있는 제한된 수의 저렴한 선호 약국을 포함하고 있습니다. 플랜 자료에서 소개한 해당 약국에서 제공하는 저렴한 비용은 귀하가 이용하는 약국에서는 제공되지 않을 수 있습니다. 귀하의 지역에 저렴한 선호 약국이 있는지 여부 등 당사의 네트워크 소속 약국에 대한 최신 정보는 MO의 Wellcare No Premium (HMO) 및 Wellcare Giveback (HMO)의 경우 1-833-444-9088(TTY 711)번으로 전화하거나 wellcare.com/medicare에서 온라인 약국 명부를 참조하십시오. NE의 Wellcare No Premium (HMO), Wellcare Giveback (HMO) 및 Wellcare No Premium Open (PPO)의 경우에는 1-833-542-0693(TTY 711)번으로 전화하거나 wellcare.com/NE에서 온라인 약국 명부를 참조하십시오.

    부가가치 품목 및 서비스(VAIS)는 플랜 혜택이 아니며 이 플랜에서 보장하지 않습니다. 플랜 가입자가 모든 비용을 부담합니다.

    자세한 내용은 플랜에 문의해 주십시오.

  • 고충 제기

    고충 제기

    귀하는 당사의 플랜에 대해 불만을 제기하거나 Medicare에 직접 의견을 제공할 권리가 있습니다. Medicare 피드백 및 불만 양식을 작성하여 제출하십시오.

    Medicare는 불만, 고충 및 정보 요청을 도와줄 수 있는 Medicare 옴부즈맨 사무소(Office of the Medicare Ombudsman, OMO)를 운영하고 있습니다. Medicare에 대한 자세한 정보 및/또는 불만 및 고충에 대한 도움을 받으려면 Medicare.gov를 방문하십시오.

  • 재난이나 지역 응급 상황 발생 시 보장을 받는 방법

    재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

    Wellcare는 응급 상황이나 재난 발생 시 가입자들이 손쉽게 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 위기 상황일 때 다음과 같이 대처할 것입니다.

    • Part A 및 Part B 플랜과 보완적 Part C 플랜 혜택을 지정된 비계약 시설에서 제공할 수 있도록 허용(Part A와 Part B 혜택은 42 CFR §422.204(b)(3)에 따라 Medicare 인증 시설에서 제공해야 함)
    • 해당될 경우 담당자 진료 추천을 위한 요건을 완전 면제
    • 플랜이 승인한 네트워크 외부 비용 분담액을 일시적으로 네트워크 내부 비용 분담액으로 인하
    • 모든 변경 사항(비용 분담액 인하 및 허가 면제 등)이 가입자에게 유리하다면 가입자의 30일 통지 요건을 면제
    • 응급 상황 시 가입자가 필요한 약을 평소보다 빨리 조제할 수 있도록 허용 

    이러한 조치는 재난 선포 기간 동안 유효합니다. 재난/응급 상황은 미국 정부, 연방재난관리청(FEMA) 또는 주지사가 선포할 수 있습니다.

    일반적으로 재난 또는 응급 상황이 종료되는 시점은 재난 선포 기관에서 명시합니다. 하지만 재난 또는 응급 상황이 선포되고 30일 이내에 종료되지 않았으며, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)가 재난이나 응급 상황의 종료 시점에 대해 명시하지 않을 경우, 저희는 최초 선포일로부터 30일이 경과하면 정상적으로 업무를 개시할 것입니다.

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Y0020_WCM_100876E 최근 업데이트 날짜: 2022년 10월 1일