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Medicare는 연방 건강 보험 프로그램입니다. 65세 이상, 특정 장애가 있는 65세 이하의 사람 및 말기 신장질환 환자가 이용 가능합니다. 플랜을 결정할 준비가 되면 플랜이 어떻게 운영되는지 이해할 시간을 가지십시오. 그렇게 하면 정보에 입각한 결정을 내리고 자신에게 적합한 플랜을 선택할 수 있습니다.

보장을 받으려면 선택을 해야 합니다

귀하의 Medicare 보장을 선택할 수 있습니다. Original MedicareMedicare Advantage(Part C라고도 함)가 두 개의 주요 선택 사항입니다.

Medicare에는 어떤 것이 있습니까?

Original Medicare는 연방 정부가 관리하는 의료행위별 수가제 플랜으로, 다음 두 부분으로 구성됩니다. Medicare Part A(병원 보험) 및 Part B(의료 보험). 의약품 보장의 경우, 별도의 Medicare 의약품 플랜(Part D)에 가입할 수 있습니다.

Medicare의 개별 부분에 대해 알아보십시오.

Part A - 병원 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 병원 내 입원 진료
  • 전문 간호 시설 서비스
  • 호스피스 서비스
  • 가정 의료 서비스

Part B - 의료 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 의사 및 기타 의료 제공자에게 받는 서비스
  • 외래환자 진료
  • 가정 의료 서비스
  • 내구성 의료 장비(예를 들어 휠체어, 보행 보조기, 병원 침대 및 기타 장비)
  • 여러 가지 예방 서비스(예를 들어 선별 검사, 주사/백신 및 연례 건강검진 방문)

Medicare Advantage(Part C라고도 함)

  • Part A, Part B와 일반적으로 Part D를 포함하는 Original Medicare를 대체하는 "올인원".
  • 플랜의 본인 부담 비용(out-of-pocket costs)이 Original Medicare보다 낮을 수 있습니다.
  • 대부분의 플랜은 시각, 청각, 치과 등의 Original Medicare가 보장하지 않는 추가 혜택을 제공합니다.

Part D - 처방약 보장

다음을 보장해 드립니다.

  • 처방약 비용(권장 주사 및 백신 포함)

Part D 플랜은 Medicare가 정한 규칙을 따르는 민간 보험사가 운영합니다.

Medicare Advantage 플랜은 무엇입니까?

Medicare Advantage 플랜은 Medicare Part A(병원 보험)와 Part B(Medicare 보험) 보장을 받을 수 있는 또 다른 방법입니다. "Part C" 또는 "MA Plan"이라고도 하는 Medicare Advantage 플랜은 Medicare에서 승인한 민간 회사에서 제공합니다.

Medicare Advantage 플랜에 가입하면, 이 플랜은 호스피스 케어를 제외한 모든 Medicare Part A와 Part B 보장을 제공합니다. 대부분의 플랜은 의약품 보장(Part D)을 포함합니다. Medicare Advantage 플랜은 시력, 청력, 치과 및 피트니스 프로그램(예: 체육관 멤버십 또는 할인)과 같이 Original Medicare에서 보장하지 않는 항목에 대한 보장을 제공하는 경우가 많습니다.

Medicare Advantage 플랜에는 다양한 유형이 있습니다. 가장 일반적인 플랜 유형은 다음과 같습니다.

  • Health Maintenance Organizations (HMO) 플랜
  • Preferred Provider Organization (PPO) 플랜
  • Private Fee-for-Service (PFFS) 플랜
  • 특수 요구 플랜(SNP)

중요 정보

For important information about Wellcare's Medicare Advantage coverage including eligibility, benefits and more, please see our Conditions and Limitations page.

귀하는 당사의 플랜에 대해 불만을 제기하거나 Medicare에 직접 의견을 제공할 권리가 있습니다. Medicare 피드백 및 불만 양식을 작성하여 제출하십시오.

Medicare는 불만, 고충 및 정보 요청을 도와줄 수 있는 Medicare 옴부즈맨 사무소(Office of the Medicare Ombudsman, OMO)를 운영하고 있습니다. Medicare에 대한 자세한 정보 및/또는 불만 및 고충에 대한 도움을 받으려면 Medicare.gov를 방문하십시오.

WellCare는 Centene Corporation의 Medicare 브랜드로, Medicare와 계약을 맺은 HMO, PPO, PFFS, PDP 플랜이며 승인된 Part D 제공자입니다. 당사 D-SNP 플랜은 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺고 있습니다. 당사 플랜 등록은 계약 갱신에 따라 결정됩니다.

재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

WellCare는 응급 상황이나 재난 발생 시에도 가입자들이 손쉽게 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 위기 상황일 때 다음과 같이 대처할 것입니다.

  • Part A 및 Part B 플랜과 보완적 Part C 플랜 혜택을 지정된 비계약 시설에서 제공할 수 있도록 허용(Part A와 Part B 혜택은 42 CFR §422.204(b)(3)에 따라 Medicare 인증 시설에서 제공해야 함)
  • 해당될 경우 담당자 진료 추천을 위한 요건을 완전 면제
  • 플랜이 승인한 네트워크 외부 비용 분담액을 일시적으로 네트워크 내부 비용 분담액으로 인하
  • 모든 변경 사항(비용 분담액 인하 및 허가 면제 등)이 가입자에게 유리하다면 가입자의 30일 통지 요건을 면제
  • 응급 상황 시 가입자가 필요한 약을 평소보다 빨리 조제할 수 있도록 허용 

이러한 조치는 재난 선포 기간 동안 유효합니다. 재난/응급 상황은 미국 정부, 연방재난관리청(FEMA) 또는 주지사가 선포할 수 있습니다.

일반적으로 재난 또는 응급 상황이 종료되는 시점은 재난 선포 기관에서 명시합니다. 하지만 재난 또는 응급 상황이 선포되고 30일 이내에 종료되지 않았으며, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)가 재난이나 응급 상황의 종료 시점에 대해 명시하지 않을 경우, 저희는 최초 선포일로부터 30일이 경과하면 정상적으로 업무를 개시할 것입니다.

WellCare는 자격을 갖춘 개인에게 특별 요구 플랜(Special Needs Plans, SNP)을 제공합니다. 특별 요구 플랜에 등록하려면 자세한 정보를 당사에 문의해 주십시오.

  • 고지 사항

    For important information about Wellcare's Medicare Advantage coverage including eligibility, benefits and more, please see our Conditions and Limitations page.

    귀하는 당사의 플랜에 대해 불만을 제기하거나 Medicare에 직접 의견을 제공할 권리가 있습니다. Medicare 피드백 및 불만 양식을 작성하여 제출하십시오.

    Medicare는 불만, 고충 및 정보 요청을 도와줄 수 있는 Medicare 옴부즈맨 사무소(Office of the Medicare Ombudsman, OMO)를 운영하고 있습니다. Medicare에 대한 자세한 정보 및/또는 불만 및 고충에 대한 도움을 받으려면 Medicare.gov를 방문하십시오.

    WellCare는 Centene Corporation의 Medicare 브랜드로, Medicare와 계약을 맺은 HMO, PPO, PFFS, PDP 플랜이며 승인된 Part D 제공자입니다. 당사 D-SNP 플랜은 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺고 있습니다. 당사 플랜 등록은 계약 갱신에 따라 결정됩니다.

  • 재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

    재난이나 응급 상황 발생시 보장을 받는 방법.

    WellCare는 응급 상황이나 재난 발생 시에도 가입자들이 손쉽게 진료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있습니다. 위기 상황일 때 다음과 같이 대처할 것입니다.

    • Part A 및 Part B 플랜과 보완적 Part C 플랜 혜택을 지정된 비계약 시설에서 제공할 수 있도록 허용(Part A와 Part B 혜택은 42 CFR §422.204(b)(3)에 따라 Medicare 인증 시설에서 제공해야 함)
    • 해당될 경우 담당자 진료 추천을 위한 요건을 완전 면제
    • 플랜이 승인한 네트워크 외부 비용 분담액을 일시적으로 네트워크 내부 비용 분담액으로 인하
    • 모든 변경 사항(비용 분담액 인하 및 허가 면제 등)이 가입자에게 유리하다면 가입자의 30일 통지 요건을 면제
    • 응급 상황 시 가입자가 필요한 약을 평소보다 빨리 조제할 수 있도록 허용 

    이러한 조치는 재난 선포 기간 동안 유효합니다. 재난/응급 상황은 미국 정부, 연방재난관리청(FEMA) 또는 주지사가 선포할 수 있습니다.

    일반적으로 재난 또는 응급 상황이 종료되는 시점은 재난 선포 기관에서 명시합니다. 하지만 재난 또는 응급 상황이 선포되고 30일 이내에 종료되지 않았으며, Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)가 재난이나 응급 상황의 종료 시점에 대해 명시하지 않을 경우, 저희는 최초 선포일로부터 30일이 경과하면 정상적으로 업무를 개시할 것입니다.

  • 특별 요구

    WellCare는 자격을 갖춘 개인에게 특별 요구 플랜(Special Needs Plans, SNP)을 제공합니다. 특별 요구 플랜에 등록하려면 자세한 정보를 당사에 문의해 주십시오.


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Y0020_WCM_87476E 최근 업데이트 날짜: 2021년 10월 01일