Wellcare Dual Access (HMO D-SNP)

혜택 요약

이 문서는 이 플랜의 일부 특징을 설명합니다. 혜택의 전체 목록은 보장범위 증명(Evidence of Coverage)을 참조해 주십시오.

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  Last Updated
  October 01, 2022

Dental Benefit Details

This document provides additional details about the dental benefits, including a list of services and benefit limits.

• English
  Last Updated
  October 01, 2022

스타 등급

스타 등급은 Medicare 건강 플랜 및 약 플랜이 여러 카테고리를 기준으로 얼마나 서비스를 잘 제공하고 있는지를 보여 줍니다. 등급은 Medicare에서 발표합니다. Medicare는 5개의 스타 등급 시스템을 기반으로 플랜을 평가합니다. 스타 등급은 매년 계산되며 해마다 변경될 수 있습니다.

• English
  Last Updated
  October 25, 2022

2023 Original Medicare Defined Cost Share Amounts and Premiums

2023 Original Medicare Defined Cost Share Amounts and Premiums

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Electronic Funds Transfer Request Form

이 양식을 사용하여 월 보험료를 저희가 귀하의 은행에서 인출하도록 허가하실 수 있습니다.

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Prescription Drug Claim Form

Complete this form to request reimbursement/refund for covered prescription drugs that you paid full price for.

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가입자 탈퇴 양식

각 탈퇴 요청 가입자는 본인의 양식을 작성해야 합니다.

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Primary Care Provider (PCP) Change Request Form

Please complete this form with your provider if you want to change your PCP. Your provider will then send this form to your health plan, letting them know about the change.

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2024 Medicare Step Therapy Part B Drugs

The drugs on this list require step therapy. Step therapy means you must try one drug before we will cover another drug.

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